一．產(chǎn)道異常：

  1、骨產(chǎn)道異常

  1)骨盆狹窄：包括骨盆入口中或重度狹窄且胎兒較大、中骨盆中度以上狹窄、骨盆出口平面狹窄和三個(gè)平面均狹窄。

  2)病理性骨盆：包括佝僂病性扁平骨盆，骨軟化病骨盆，脊柱病變引起的畸形骨盆和髖關(guān)節(jié)病變性骨盆。  

  2、頭盆不稱

  骨盆徑線在正常范圍，但胎頭與骨盆比例不相適應(yīng)，骨盆相對狹窄，均應(yīng)選擇剖官產(chǎn)。  

  3、軟產(chǎn)道異常

  1)陰道：創(chuàng)傷、感染或手術(shù)后瘢痕所致陰道狹窄，陰道橫膈、陰道壁較大囊腫或腫瘤、陰道巨大尖銳濕疣等。

  2)官頸：官頸手術(shù)操作后的瘢痕、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸癌或肌瘤等。

  3)子宮：瘢痕子宮、子宮畸形等。  

  二．產(chǎn)力異常

  1、子宮收縮乏力：原發(fā)性宮縮乏力較少見，早期發(fā)現(xiàn)可以糾正。常為產(chǎn)道異常或胎頭位置異常所致。繼發(fā)性官縮乏力產(chǎn)程延長經(jīng)處理無效均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

  2、宮縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性子官收縮過強(qiáng)多為梗阻性難產(chǎn)所致，梗阻性難產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮破裂，應(yīng)抑制官縮，立即手術(shù)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)多因縮宮素使用不當(dāng)，產(chǎn)婦精神過度緊張所致。一旦發(fā)現(xiàn)，宜使用鎮(zhèn)靜劑和宮縮抑制劑，調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)子宮收縮的極性，經(jīng)處理后不能緩解者，可選擇手術(shù)。  

  三．胎兒因素

  1、胎位異常

  1)頭位異常：包括持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、胎頭高直（前、后）位、前不均傾位及面位。其中以持續(xù)性枕橫位和枕后位多見。對于不能糾正的頭位異常應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。

  2)臀位：臀位易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、后出頭困難、新生兒顱內(nèi)出血、骨折等，圍產(chǎn)兒死亡率較高。對于足先露、膝先露、初產(chǎn)單胎胎兒體重>3 500g、雙胎每胎臀位、胎頭過度仰伸、早產(chǎn)兒和珍貴兒等應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

  3)橫位：胎兒足月存活時(shí)均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。  

  2、巨大兒、早產(chǎn)兒、過期妊娠兒、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎膜早破、羊水過少、多胎妊娠等，胎兒耐受力差，或無法順娩，宜選擇剖宮產(chǎn)。  

  四．母體因素

  高危妊娠、妊娠合并內(nèi)外科疾病、妊娠的各種并發(fā)癥等，母體不宜或不能耐受陰道分娩者，權(quán)衡利弊，可考慮剖官產(chǎn)。  

  剖宮產(chǎn)的禁忌證

  妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，母體不能耐受手術(shù)者；胎兒畸形、異常、死胎、胎齡過小等胎兒出生后不能存活者；宮腔、腹壁嚴(yán)重感染、子宮下段嚴(yán)重粘連致手術(shù)無法進(jìn)行者等均禁止采用手術(shù)方式終止妊娠。

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